科技日报记者 代小佩
“在我国，吸烟每年导致159万余人死亡。吸烟者的平均寿命比不吸烟者缩短至少10年。”11月11日，首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益在第十一届海峡两岸及香港澳门地区烟害防治研讨会上援引一组数据称，与吸烟相关的疾病给我国带来沉重负担，其中排在首位的是肺癌。
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11月是国际肺癌关注月，今年的主题是“肺癌防治 筛查先行”。我国肺癌发病率现状如何？控烟对远离肺癌有什么意义？在上述研讨会上，相关专家对此进行了科普。
要做好肺癌的三级预防
据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据，2021年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，位居癌症死亡人数第一。
而中国的肺癌发病人数和死亡人数均为世界第一，肺癌防治形势更为严峻。2020年，我国肺癌患者新发病例82万，死亡71万。支修益称，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万。
“为此，我们要高度重视肺癌的三级预防。”支修益表示。
肺癌一级预防指的是针对危险因素采取防控措施，包括整治大气污染，控烟与抵制被动吸烟，消除环境职业有害暴露以及倡导健康生活方式等。“除此之外，还要重视扫除心理上的‘阴霾’。”支修益提醒道，经常生闷气易导致肺癌等癌症以及心脑血管疾病等诸多疾病的发生。
肺癌的二级预防指的是通过早期筛查实现肺癌的早发现、早诊断、早治疗。目前，胸部CT筛查是降低肺癌死亡率、提升肺癌5-10年生存率的重要手段。支修益介绍，随着人工智能等技术的发展，肺癌二级预防筛查模式取得了新进展，肺癌筛查的准确率得到提高。
在治疗方面，外科手术也取得很大进展，早期肺癌通过微创外科手术可以达到临床治愈。支修益表示，肺癌治疗手术由传统大切口手术发展到微创手术，胸腔镜手术也已普及。“通过胸部CT筛查发现的早期肺癌不一定非要用肺叶切除解决，可以选择楔形切除、解剖性肺段切除等方案。对高龄早期肺癌患者，不适宜做手术的可以考虑射频消融治疗、微波消融治疗、氩氦刀技术、粒子植入术和质子刀技术的治疗。”
除了在晚期肺癌中进行多学科综合治疗，早期肺癌中也要采取多学科诊疗的模式。
肺癌的三级预防指的是规范临床诊疗、重视随访，包括定期复查随访、预防复发转移、降低疾病负担等措施。“同时，要重视科学康复，保持健康生活方式，包括规律作息、健康饮食、适当运动以及保持愉快心情。”支修益说。
拒绝烟草有利于远离肺癌
“吸烟是肺癌的重要诱因。做好控烟工作是远离肺癌一个重要手段。”支修益强调。
得益于控烟行动、早期筛查和治疗水平的提高等，美国的癌症死亡率大幅下降。有研究数据显示，美国的癌症死亡率从1991年到2018年持续下降，总体下降了31％， 其中肺癌死亡率下降加速。
支修益表示，肺癌的早期筛查要锁定高危人群，即每天吸烟超过20只、连续吸烟超过20年、吸烟指数超过400的人群。“要通过低剂量螺旋CT对这些高危人群进行筛查，并做好戒烟宣传，提供相应的戒烟服务，帮助高危人群尽早戒掉烟草。”
电子烟的危害也引起专家学者重视。中国控制吸烟协会副会长姜垣援引《中国吸烟危害健康报告（2020）》称，有充分证据表明电子烟是不安全的，电子烟气溶胶中的金属含量可能比可燃烟草卷烟中的多。而且，在某些情况下，其浓度比卷烟烟雾中的含量高。虽然电子烟气溶胶的纳米粒子质量很小，但其毒理学影响可能是显著的。
“此外，电子烟烟雾等具有细胞毒性，暴露于电子烟烟雾提取物的细胞比未暴露的细胞更容易发生DNA损伤和死亡。”姜垣提醒道，使用电子烟可能导致人更容易使用卷烟，而这一现象在青少年中尤为明显。
香港大学公共卫生学院副教授何世贤称，已有研究表明，电子烟会导致肺功能下降、呼吸道感染风险增加，还会增加患心血管疾病的风险。电子烟还会吸引从不吸烟者、年轻人、女性等群体使用烟草产品，继而可能使用传统烟草产品，使得尼古丁的使用率上升，导致控烟工作更加困难。
为此，何世贤建议禁止电子烟的流行。
姜垣认为，应当在禁烟场所禁止使用电子烟，不得向未成年人销售电子烟。此外，还要加强对电子烟的研究，比较不同国家和地区在电子烟管控方面采取的措施及其效果。
支修益补充道，从国家层面来看，要推动控烟立法工作，严禁室内公共场所吸烟，加强职业与环境保护，减少环境和职业致病因素，全面禁止烟草广告并提升烟草价格。另外，要倡导绿色厨房革命、绿色装修，确保室内空气质量，并加大监督和处罚力度，不断完善控烟政策。
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